上呼吸道感染的诊断和鉴别诊断

导读:上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。成人每年发生2~4次,儿童发生率更高,每年6~8次...

  上呼吸道感染简称上感,是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发生率较高。成人每年发生2~4次,儿童发生率更高,每年6~8次。全年皆可发病,冬春季较多。

  上呼吸道感染的诊断

  上呼吸道感染根据病史、流行病学、鼻咽部的症状体征,结合周围血象和阴性胸部影像学检查可做出临床诊断。特殊情况下可行细菌培养或病毒分离,或病毒血清学检查等确定病原体。

  上呼吸道感染的鉴别诊断

  上呼吸道感染须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别:

  1.过敏性鼻炎:临床上很像“伤风”,不同之处包括:

  (1)起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样,无发热,咳嗽较少;

  (2)多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起;

  (3)如脱离过敏源,数分钟及1~2小时内症状即消失;

  (4)体检可见鼻黏膜苍白、水肿;

  (5)鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。

  2.流行性感冒

  为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病,传染性强,常有较大范围的流行。临床特点:

  (1)起病急,全身症状重,畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显,部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。

  (2)鼻咽部症状较轻。

  (3)病毒为流感病毒,必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。

  (4)早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。

  (5)可通过注射流感疫苗进行预防。

  3.急性传染病

  某些急性传染病(如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒)在患病初期常有上呼吸道症状,在这些疾病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资鉴别。

  (1)麻疹:上呼吸道感染的症状为前驱期症状,约有90%的患者在发病后2~3天在上颌第二磨牙部位的颊黏膜上可见灰白色小斑点(科氏斑),上感无科氏斑。

  (2)流行性出血热:主要传染源是鼠类,流行具有地区性。可有头痛、腰痛、眼眶痛(俗称三痛)症状,发热、出血及肾损害为3大主征,典型患者可有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期5期。上感全身中毒症状轻,主要以鼻咽部卡他症状为主。

  (3)流行性脑脊髓膜炎:部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多症状,很快进入败血症及脑膜炎期,出现寒战、高热、头痛、皮疹。后期可有剧烈头痛病出现脑膜刺激征。主要传染源是带菌者,通过飞沫传播。

  (4)脊髓灰质炎:是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病,未接种疫苗的儿童易感。前驱期大多出现上感症状,部分进入瘫痪前期,出现体温上升、肢体疼痛、感觉过敏等神经系统症状,瘫痪期出现肢体不对称性、弛缓性瘫痪,多见于单侧下肢。

  (5)伤寒:发热为最早期症状,可伴有上感症状,但常有缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒病原学与血清学检查阳性,病程较长。

  (6)斑疹伤寒:流行性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见于夏秋。一般起病急,脉搏较速,多有明显头痛。发病第5~6天出现皮疹,数量多且可有出血性皮疹。外斐反应阳性。

  实际诊断及用药请遵从医生指导。

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